A literatura científica sobre dieta e saúde é grande e em expansão. Até agora , os pesquisadores se concentraram predominantemente sobre os efeitos dos nutrientes individuais e alimentos às vezes , mas raramente em padrões alimentares . Os resultados muitas vezes são biomarcadores , fatores de risco ou morbidade. Estudos com mortalidade global como um resultado são incomuns , em grande parte porque o tamanho da amostra deve ser extremamente grande e / ou a duração do acompanhamento de comprimento. No entanto , esses estudos são importantes porque a mortalidade como resultado tem relevância clínica inequívoca. Nesta edição da Circulation, Heidemann e documento colleagues1 a relação dos dois padrões alimentares com total e mortalidade por causa específica .

Artigo 230 p

O cenário é de Estudo de Saúde das Enfermeiras . Neste grande estudo observacional, prospectivo, de 72 113 enfermeiras que estavam livres de doença coronariana, acidente vascular cerebral , diabetes e câncer, análise fatorial identificou dois padrões alimentares a partir de dados coletados em questionários de frequência alimentar série. Um padrão , chamado prudente , caracterizou-se por um alto consumo de vegetais , frutas, legumes , peixe, aves e grãos integrais . O outro padrão , chamada ocidental, correspondeu a um consumo elevado de carne vermelha, carne processada , cereais refinados , batatas fritas , doces e sobremesas. Os indivíduos foram classificados pelo seu nível de aderência tanto à dieta prudente e dieta ocidental . Após a coleta de dados de linha de base , em 1984 , o acompanhamento durou 18 anos , período em que 6.011 óbitos ( 3319 [52 %] em decorrência de câncer ; 1154 [19 %] resultante de doença cardiovascular [ CVD ] e 1718 [ 29% ] resultante de outras causas ) .

Na análise multivariada , houve um risco 17 % menor de mortalidade total entre aqueles que eram mais aderente à dieta prudente ( mais alto versus o quintil mais baixo de aderência ) , um risco 28 % menor de mortalidade por doenças cardiovasculares e mortalidade 30% menor de não- CVD , noncancer causa . Curiosamente, não houve relação significativa entre o padrão alimentar prudente e câncer. Comparando-se os quintos mais altos e mais baixos de adesão mostrou que o consumo da dieta ocidental foi associado com o aumento da mortalidade total (21%) , mortalidade por doenças cardiovasculares (22%) , a mortalidade por câncer (16%) e mortalidade de não- CVD , causas noncancer ( 31 % ) . Por isso , a não ser para o câncer , as relações de risco para os padrões alimentares prudentes e ocidentais parece ser o inverso do outro: A mortalidade aumentou com a adesão à dieta prudente diminuiu ea adesão à dieta ocidental aumentou.

É preciso ser cauteloso, é claro, sobre inferências causais a partir de estudos observacionais , mesmo que o tamanho da amostra é grande eo tempo de seguimento longo . No entanto, as relações observadas de padrões alimentares e doenças cardiovasculares são bastante provável que seja causal. Existem vários , caminhos bem definidos, muitas vezes operam através de fatores de risco tradicionais para DCV (pressão arterial , lipídios e diabetes ) , pelo qual a dieta afeta o risco de DCV .

Em contraste, as relações de dieta com a mortalidade por câncer e com mortalidade de não- CVD , causas noncancer observados por Heidemann et al1 pode ter resultado de confusão residual . Como mostrado na Tabela 2, as relações de risco foram atenuados consideravelmente após ajuste multivariado . Além disso, a evidência externa sobre a relação da dieta com os tipos mais comuns de câncer ( pulmão, mama , cólon e próstata) é consideravelmente menos atraente do que a evidência correspondente para DCV. Ainda assim, para certos tipos de câncer , a dieta provavelmente tem um papel causal. O álcool tem bem reconhecidas , relações diretas com cânceres da cavidade oral e do esôfago , especialmente entre os fumantes. Evidências de uma variedade de fontes implicou a ingestão de excesso de sal e cânceres de esôfago e stomach.2 No entanto, estes tipos de câncer são relativamente raros nos Estados Unidos .

Estudos de padrões alimentares são inerentemente complexos. Uma abordagem , utilizada por Heidemann et ai , 1 incorpora técnicas estatísticas , nesta análise factorial caso , a identificação de padrões , que representam o consumo real de alimentos e , em seguida, para avaliar a relação de adesão com esses padrões a doença subsequente . Uma vantagem dessa abordagem é que os padrões alimentares resultantes refletem o que as pessoas estão comendo. A desvantagem é que a análise fatorial pode não captar todas as dimensões relevantes de uma dieta saudável. Por exemplo, porque o sódio é onipresente no fornecimento de alimentos e por questionários de frequência alimentar não medem com precisão o consumo de sódio , não está claro se este aspecto das dietas é capturado como parte de qualquer padrão alimentar prudente ou ocidental. A segunda desvantagem é que a alta adesão ao padrão ótimo não garante que as pessoas vão atingir a ingestão recomendada ou ideais de nutrientes. Por exemplo , não está claro se as pessoas com maior nível de aderência à dieta prudente estão atingindo atualmente a ingestão recomendada de ingestão de gordura saturada , ou seja, < 7% kcal.3

Uma abordagem alternativa é o desenvolvimento de sistemas de pontuação baseado na adesão a dietas específicas (por exemplo, diets4 de estilo mediterrânico , 5 ou abordagens dietéticas para parar a hipertensão [ DASH ] estilo diets6 -8; dietético recommendations9 , ou com um conjunto de comportamentos de vida , que inclui factors10 alimentar) . Esta abordagem geralmente depende de pesquisadores que se exercitam melhor julgamento na seleção de aspectos biologicamente relevantes da dieta e desenvolver uma fórmula que normalmente pesos cada dimensão a ser de importância equivalente. Não surpreendentemente, há diferentes sistemas de pontuação para a mesma dieta , ou seja, vários para a dieta mediterrânea ea dieta DASH .

Uma abordagem complementar incorpora análises ecológicas que se aproveitam da variação mundial tremenda em ambos os padrões de dieta e risco de doença. Os sete países Estudo caracterizada dietas em países com altas taxas de doenças cardíacas coronárias (por exemplo, Finlândia norte ) e aqueles com taxas de doenças coronárias baixos (por exemplo , Creta) .11 Infelizmente, tais estudos ecológicos , particularmente aqueles que coletam dados dietéticos de forma padronizada moda em vários países , continuam a ser incomum , apesar de sua contributions.12 marco , tipo 13 A afins de estudo é o relato de caso de populações distintas com experiências incomuns de saúde , por exemplo, a ausência de hipertensão em Yanomami Indians14 ea longevidade impressionante de vida japonesa em Okinawa .15 a última população foi recentemente destaque em um livro que caracteriza as dietas de quatro populações com bem documentados Moradores longevity.16 de Okinawa, Japão ; Sardenha, Itália , Loma Linda , Califórnia , ea Península de Nicoya , na Costa Rica, tem extraordinariamente alto longevidade e, muitas vezes sobreviver após 90 ou até 100 anos de idade.

Independentemente da abordagem científica , há uma notável convergência de evidências : Certos aspectos da dieta melhorar a saúde e prevenir a doença , principalmente doenças cardiovasculares. Seja pela análise de fatores , como feito por Heidemann et al , 1 por sistemas para dietas específicas ,4- 8 marcando ou pela descrição qualitativa das dietas consumidas pelas populações informativas, 17 padrões alimentares associados à longevidade enfatizar frutas e vegetais e são reduzidos em gordura saturada , carnes, grãos refinados , doces e products.18 lácteos full-fat Igualmente notável é a grande variação nos outros aspectos de uma alimentação saudável , a ingestão de macronutrientes em particular . 40% of calories from fat, mostly monounsaturated and polyunsaturated fat.19 “>Dietas tradicionais de Okinawa fornecer ≥ 90% de calorias provenientes de carboidratos ( predominantemente a partir de vegetais ), enquanto que a dieta mediterrânea tradicional fornece > 40% das calorias provenientes de gordura , fat.19 principalmente monoinsaturados e poliinsaturados

Claramente , pode-se viver muito tempo. Assuntos de dieta , assim como outros hábitos de vida (incluindo tabagismo e atividade física ), exposições ambientais e fatores genéticos. Enquanto os cientistas dissecar as contribuições relativas desses fatores, é prudente recomendar uma dieta rica em frutas e verduras e reduzida em gordura saturada, sal , carnes, grãos refinados , doces e produtos lácteos full-fat . Zonas azuis, agora limitados a apenas algumas populações do mundo , pode se tornar comum.

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